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西山林蓝诊所骗取药品诊疗项目医疗保险

来源:Snews作者:YWYF 日期:2020/10/13 02:12 浏览:

文山州广南县赵某某涉嫌冒用申报卡贫困人口身份信息骗取医保基金。据调查,赵某某在2018年至2019年期间因涉嫌冒用贫困人口身份信息被住院报销10次,医疗费用总计62,965.62元。其中,医保基金支付24296.54元。根据社会保险法等相关规定,广南县医保局已将此案移送广南县公安部门处罚。

都市报讯(全媒体记者李瑞英):云南省医保局通过官网公布了2020年第二季度一起欺诈骗取医保资金的典型案例,其中昆明市涉及一例,存在换药、医疗项目上传医保系统结算等违规行为。目前已按相关规定扣除违约金和质量保证金,并已排除医保服务协议,关闭医保支付系统。

昆明市西山区林蓝诊所以换药方式骗取医疗保险基金案。据调查,2019年10月至2020年1月,西山林蓝诊所存在换药、将医疗项目结算费用上传至医保系统等违规行为。违法成本9012元。根据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2020年)》,西山区医保部违规拒交9012元,扣除违约45060元,质量保证33589.55元,不含医保服务协议和关闭医保支付系统。

曲靖市麒麟区阜宁药店将超出医疗保险目录范围的项目纳入医疗保险报销和骗取医疗保险基金的案件。经调查,曲靖市麒麟区富宁药店未能如实上传药品销售明细,并将超出医保目录范围的项目纳入医保报销等违规行为,涉及违法支出5000元。根据《曲靖市医疗保险定点零售药店服务协议》,曲靖医保部门违规拒交5000元,并按违规5倍扣2.5万元违约金。同时,排除医疗保险服务协议,关闭医疗保险支付系统。

丽江市宁蒗县杨某某涉嫌冒用备案卡贫困人口身份信息骗取医保基金。经调查,杨某某在2018-2019年期间冒用已建卡贫困人口的身份信息,先后9次在攀枝花、昆明住院报销,骗取医疗保险基金191,702.71元。根据相关勘界,宁蒗县医保局已将此案移送宁蒗县公安部门处罚。

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